Хроническая усталость: какие анализы назначит терапевт

Вы постоянно ощущаете усталость, даже если реально не устали. Начинаете что-то делать, но «батарейки» быстро садятся. Вы замечаете, что продуктивность больше не та, что раньше. Возможно, с течением времени ситуация становится только хуже. Что делать? Первым делом – отдохнуть день-два. Но если это не помогло, если силы не восстановились, то придется обратиться к врачу-терапевту, потому что у усталости часто имеются медицинские причины. В этой публикации мы подробно поговорим о причинах быстрой утомляемости и анализах, которые используются для выявления наиболее частых заболеваний.

Почему усталость – это симптом, а не диагноз

Многие путают хроническую усталость и синдром хронической усталости. В чем разница?

Хроническая усталость – это симптом. Он может быть последствием огромного количества как заболеваний, так и транзиторных (временных) физиологических состояний.

Синдром хронической усталости (СХУ) – это отдельный диагноз, отдельное заболевание. Оно имеет предположительно вирусное происхождение, развивается без дополнительных причин и предпосылок, возможно даже на фоне отсутствия реальной утомляемости, на фоне отсутствия хронических заболеваний внутренних органов.

Хроническая усталость без СХУ встречается намного чаще. Справиться с ней проще. Достаточно найти причину и устранить её, а также поработать над преодолением последствий. Причин хронической усталости довольно много, но если сдать нужные анализы, часто проблему удается найти довольно быстро. Мы обсудим, какие анализы нужно сдать в первую очередь, какие – во вторую. Пусть вас не пугает обширный список, ведь на самом деле для человека всё просто: подставил руку для взятия крови, сдал кровь в одну или несколько пробирок, и на этом участие пациента окончено. Сколько в этой крови будут определять показателей, вопрос вторичный, на затраты времени и усилий не влияющий.

Но платные анализы требуют финансовых ресурсов. Поэтому не стоит сдавать всё и сразу. Вначале обычно сдают анализы на заболевания, которые встречаются часто. Эта «первая волна» обследования позволяет выявить причину хронической усталости в большинстве случаев, или, по крайней мере, задаёт направление для дальнейшего диагностического поиска. Лишь изредка все анализы в норме, и тогда приходится сдавать другие: те, которые помогают выявить значительно более редкие заболевания.

Базовые анализы

Есть такие анализы, которые назначают всем подряд, независимо от того, с какой жалобой человек пришел к терапевту. Они сразу помогают выявить часто встречающиеся проблемы со здоровьем. Эти выявленные проблемы не всегда сразу трансформируются в диагнозы, но они позволяют понять, где конкретно искать причину ухудшения состояния здоровья: в печени, в сердце, в гормональном статусе или в другом месте. Эти базовые анализы не дают исчерпывающей информации о состоянии здоровья, но они подсказывают, куда врачу направиться дальше в своих диагностических поисках для решения вашей проблемы.

Итак, вот они, эти базовые анализы, и краткая информация, что они показывают:

Клинический анализ крови. Его сдают в различных «комплектациях», но база обычно включает определение гемоглобина, форменных элементов крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты), гематокрита («густота» крови). Иногда сразу определяются различные виды лейкоцитов (лейкоцитарная формула). Также формально не входит в клинический анализ крови, но обычно определяется «в комплекте» скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это общий маркер воспаления.

Что можно выявить:

• Анемию (малокровие), определив или хотя бы предположив заодно её происхождение.
• Признаки дефицита клеточного иммунитета.
• Наличие воспаления в организме, а если определяется лейкоцитарная формула, то можно определить интенсивность воспаления, предположить его происхождение (аллергия, бактериальная инфекция и т.д.).
• Признаки обезвоживания (по гематокриту).
• Свертываемость крови (ограниченные данные).
• Онкогематологические заболевания.
• Признаки дефицитов (косвенные).
• Некоторые врожденные патологии, например, гемоглобинопатии.

Ещё раз уточним: общий анализ крови – это база, а не подтверждающее исследование. С его помощью можно констатировать некоторые вещи: например, «есть анемия» или «вероятно, есть сильное бактериальное воспаление». Но в дальнейшем эти вещи нуждаются в уточнении. Общий анализ крови делает так, что после него вам не нужно сдавать все анализы мира. Он позволяет понять, что конкретно нужно сдать для установления/уточнения диагноза, задавая таким образом направления для диагностического поиска.

Биохимический анализ крови. Может включать различные показатели, но база такая: глюкоза (анализ на диабет), липидный профиль крови (сердце), мочевина и креатинин (почки), АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин (печень). Часто включают альфа-амилазу, липазу (поджелудочная), щелочную фосфатазу (печень, кости), С-реактивный белок (воспаление).

Вкратце, что можно выявить:

• Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые затем корректируются: чтобы не было инфаркта.
• Оценка функции почек.
• Оценка функции печени, маркеров повреждения печени, признаков застоя желчи, признаков разрушения клеток крови (билирубин и его фракции).
• Признаки повреждения поджелудочной железы, костей (актуально в случае рака: нет ли метастазов).
• Наличие диабета и предиабета (нарушений углеводного обмена).
• Наличие воспаления (если определяются маркеры воспаления).

По результатам врач может сразу назначить лечение или направить на дополнительные анализы.

Общий анализ мочи. Тоже база. В основном для оценки состояния мочевыделительной системы, но можно также определить и другие проблемы: при нарушении метаболизма некоторые вещества начинают попадать в мочу и определяются в ней. Например, это может быть глюкоза при диабете или билирубин при желтухе. Также некоторые заболевания влияют на плотность мочи: она становится слишком концентрированной или слишком разведенной.

Что можно выявить:

• Воспаление.
• Кровь.
• Предпосылки к образованию камней.
• Нарушения метаболизма.
• Осложнения диабета.

По общему анализу мочи редко можно сразу ставить диагнозы, но, как и в случае с анализами крови, мы получаем направление для диагностического поиска. При наличии проблем врач может назначить как более узкие и продвинутые анализы мочи, так и исследование проблемных органов другими методами.
Помогут ли базовые анализы определить причину хронической усталости
В некоторых случаях базовые анализы определяют заболевания, которые могут быть причиной хронической усталости. Например, с помощью клинического анализа крови можно определить анемию или признаки воспаления, а с помощью биохимического анализа выявляются проблемы с печенью или нарушения углеводного обмена.

Но чаще базовые анализы – лишь первый шаг на пути к диагнозу. Например, если мы выявили, что в печени есть проблемы, то далее требуется уточнение характера, выраженности, особенностей, причин этих проблем. Проще говоря, требуется установление диагноза. И для этого часто оказываются необходимыми дополнительные лабораторные анализы, УЗИ, эластография, возможно также другие диагностические процедуры, в зависимости от ситуации.

Гормональные исследования

Хроническая усталость из-за гормонального дисбаланса – обычное дело. Это бывает куда чаще, чем многим кажется.

Гипотиреоз (нарушение функции щитовидки) – безусловный лидер по количеству «утомлённых» пациентов. Если сильно упрощать, то гормоны щитовидки нас «бодрят», а когда их не хватает, мы чувствуем нехватку сил и энергии. Ещё одна проблема: эта энергия, которой нам якобы не хватает, начинает накапливаться на животе и боках.

Проверить щитовидку довольно просто. Достаточно сдать анализ крови на ТТГ. Если он чрезмерно высокий, значит, щитовидка работает плохо.

Диабет – ещё одна причина хронической усталости. Для его выявления не нужны гормональные исследования. Достаточно анализа крови на глюкозу натощак, и этот показатель обычно входит в биохимический анализ крови. При некомпенсированном диабете «ломается» весь организм, и усталость – это меньшая из проблем пациента.

Другие возможные причины хронической усталости:

• Дефицит тестостерона у мужчин, эстрогенов – у женщин (причинами могут быть как старение, так и заболевания).
• Избыток паратгормона, который вырабатывается паращитовидными железами.
• Избыток пролактина. Но обычно это последствие плохой работы щитовидки.
• Дефицит соматотропина из-за повреждения гипофиза.
• Нехватка кортизола (нарушение функции коры надпочечников).

Если мы ищем причину хронической усталости, то с высокой вероятностью вам предстоит сдать только один анализ «первой линии» – это кровь на ТТГ. Все прочее – это поиск редких причин. Другие гормональные анализы будут назначены лишь в том случае, если в основных анализах всё нормально, а усталость и/или другие симптомы всё равно присутствуют.

Дефицитные состояния

Если вы постоянно ощущаете усталость, возможно, в организме чего-то не хватает. Чего именно? Вариантов очень много. Но, как и в случае с другими болезнями, есть лидеры: частые дефициты, а есть редкие причины, которые врачи будут искать лишь во вторую или даже третью очередь.

Вот что сдают для поиска дефицитов:

• Ферритин – анализ на дефицит железа. Он точнее, чем анализ на гемоглобин, определяя дефицит раньше.
• Витамин D – лидер среди всех витаминов как по частоте (распространенности) дефицита, так и по числу вызванных случаев хронической усталости.
• Вторая линия диагностики – анализы на В12, фолиевую кислоту, магний, общий белок и альбумин (если они не определялись в рамках биохимического анализа крови).
• Третья линия диагностики – медь, цинк, В6, селен. Выраженные дефициты этих веществ бывают нечасто, и обычно имеют определенные причины: например, болезни ЖКТ или генетические патологии с дефицитом ферментных систем.

На практике: большинство людей, пребывающие в поисках причин хронической усталости, сдадут анализ только на ферритин и витамин D. Остальные вряд ли потребуются.

Дополнительные обследования по показаниям

Дополнительное обследование может потребоваться, если:

1. Базовые анализы в норме, но хроническая усталость сохраняется: ищем редкие причины.

2. Базовые анализы не в норме, и нужно выяснить (уточнить) причины отклонений – более частый сценарий.

Чаще всего бывает так, что мы видим патологические отклонения: например, в общем или в биохимическом анализе крови, и начинаем в этом направлении «копать глубже». Зачем? Уточнить причины, механизмы, типы нарушений, степень тяжести, определить прогноз, оценить целесообразность лечения и определить оптимальную терапевтическую тактику. Иногда нужно исключить опасные причины (рак, аутоиммунные патологии, кровотечения и т.д.), прежде чем переходить к борьбе с усталостью, так как она вполне может быть лишь «вершиной айсберга».

Какие дополнительные обследования могут потребоваться? Возможные анализы:

• Расширенный биохимический анализ крови.
• Определение уровня электролитов.
• Маркеры аутоиммунного воспаления.
• Онкомаркеры.
• Расширенный гормональный профиль.
• Инфекции.
• Копрограмма (анализ кала).
• Генетические заболевания (редко).

А также может потребоваться инструментальная диагностика: обследование тех органов, со стороны которых есть жалобы или которые вовлечены в патологический процесс по данным лабораторных анализов. Чаще всего это УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца), УЗИ почек, рентгенография или КТ легких.

Изредка возникает необходимость в других исследованиях: например, МРТ мозга или эндоскопия желудка, кишечника, биопсия. Но эти диагностические процедуры более сложные, более дорогие, возможно более инвазивные, и поэтому они проводятся по показаниям: если действительно есть основания подозревать наличие определенных проблем в организме, которые могут быть выявлены при помощи данных исследований.

Индивидуальный подход к диагностике и лечению

Хроническая усталость – неспецифический симптом. Он может иметь массу причин. Для проверки на весь спектр возможных причин потребовалась бы гора анализов и куча инструментальных исследований. Всё это занимает время и влетает в копеечку. Поэтому никто не назначает все анализы всем пациентам. В диагностике практикуется индивидуальный подход:

1. Вначале беседа, осмотр, оценка субъективных и объективных симптомов, клиническое обследование.
2. Затем базовые анализы, оценка результатов.
3. После сдачи базовых анализов точечно планируется дальнейшая диагностика: мы ищем только самые вероятные заболевания и состояния, с учетом клинической картины и результатов базовых исследований.

В большинстве случаев причину хронической усталости удаётся выявить за 2-3 дня. Затем можно перейти к лечению. Оно может включать модификацию образа жизни, препараты, немедикаментозные процедуры.

Направлений для лечения несколько:

• Важно убрать причину хронической усталости, если это возможно.
• Необходимо убрать и другие симптомы.
• Следует остановить прогрессирование проблем со здоровьем и снизить риск осложнений.
• Нужно преодолеть уже имеющиеся последствия, обратить патологический процесс вспять (если это возможно).
• А также требуется борьба непосредственно с самой усталостью: симптоматическая и патогенетическая терапия, после которой человек сразу ощущает себя лучше (даже если глобально проблема ещё не устранена, и впереди ещё долгое лечение).

В Clean Clinic основа помощи пациентам – это выяснение и устранение причин хронической усталости. Немаловажное внимание мы уделяем и непосредственно самой усталости: в клинике применяются капельницы, быстро восполняющие дефициты и наполняющие клетки энергией. Вот несколько примеров, какие капельницы могут быть использованы для устранения причин, симптомов и последствий хронической усталости:

• Антистресс – если усталость вызвана психоэмоциональными причинами.
• Витамин Премиум, Микроэлементы – для ликвидации дефицитов.
• Хроническая усталость – для устранения соответствующего симптомокомплекса.
• Поддержка печени – если усталость связана с повреждением печени.
• После COVID-19 – для реабилитации после инфекционных болезней.
• Энергия+ – если усталость связана не с болезнями, а с повышенными нагрузками.

Таким образом, лечение должно быть строго индивидуальным. Оно учитывает причины усталости, её механизмы, тяжесть, давность, последствия, образ жизни пациента, его возраст, состояние здоровья и многие другие факторы. Именно индивидуальный подход – основная отличительная черта медицинских центров Clean Clinic. Мы работаем по всей России. Если вы ощущаете постоянную усталость, обратитесь в клинику вашего города. Мы поможем решить проблему. Записаться на прием врача можно по телефону, указанному на сайте.

FAQ

Какие бывают неожиданные причины хронической усталости?

Бывает так, что проблема действительно располагается там, где её никто не ожидал найти. Например, хронические заболевания ротовой полости (стоматологическая патология) могут быть источником воспаления. Или «дырявый кишечник» (на самом деле хронически воспаленный из-за плохого питания) постоянно бомбардирует наш организм токсинами, которые в норме не должны проходить в кровь через его стенку. Некоторые препараты и биодобавки, которые вы принимаете и не ждёте от них подвоха, вполне способны спровоцировать усталость в качестве одного из побочных эффектов. Мы помним обо всех, даже самых неожиданных причинах, поэтому с высокой вероятностью по результатам обследования сможем найти и устранить проблему, лишающую вас энергии.

Какие биодобавки можно попить от усталости?

Важно! Принимать добавки от усталости – это маскировка проблемы, а не решение. Нужно устранить причину дефицита энергии. Если у вас дырявый бензобак, то постоянно доливать бензин – это лишь временное решение. Теперь, когда вы это понимаете, мы посоветуем несколько хороших биодобавок для энергии: это коэнзим Q10, L-карнитин, растительные адаптогены (женьшень, родиола и другие), альфа-липоевая кислота. Также можно использовать антиоксиданты и прекурсоры NAD+ в капельницах. А вот кофеином лучше не злоупотреблять: он дает энергию в долг, а не восполняет её запасы. К тому же, со временем кофе из-за привыкания организма работает всё слабее.

Может ли плохой сон быть причиной усталости?

Если вы плохо спите, и сообщите об этом врачу на приеме, то безусловно, бессонница станет главным подозреваемым в этом расследовании. Но важно также выяснить, является ли бессонница первичной или она тоже имеет определенные причины: например, депрессия, стресс, апноэ во сне и т.д. Также бывает так, что человек плохо спит и ощущает усталость по разным причинам, и это просто совпадение симптомов. Или одна причина вызывает одновременно и бессонницу, и усталость. После обследования мы выясним, кто в чём виноват и что можно сделать для решения обеих этих проблем.

Источники

• Latimer KM, Gunther A, Kopec M. Fatigue in Adults: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2023 Jun 6. Online ahead of print.
• Rosenthal TC, Majeroni BA, Pretorius R, Malik K. Fatigue: An Overview. Am Fam Physician. 2008 Nov 15;78(10):1173-1179.
• Васенина Е.Е., Ганькина О.А. Хронический стресс и астения. Лечебное дело. 2023;(1):32-39.